近日，番禺区中心医院泌尿外科团队成功为李先生（化名）实施腹腔镜下巨大右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术后，困扰李先生多年的高血压恢复正常，头晕症状得到明显缓解。

（图：李先生出院当天与泌尿外科医护团队合影留念）

血压波动剧烈，随时危及生命

36岁的李先生患高血压5年，血压曾高达226/138mmHg，由于未重视病情，不规律服用降压药，近2年出现视物模糊、头晕并有加重趋势，于是到番禺区中心医院就诊。

CT检查提示：患者右肾上腺占位，较前一次检查有所增大，直径9.1cm*7.5cm*8.5cm，增强扫描后明显强化，考虑嗜铬细胞瘤；下腔静脉部分管腔被肿瘤压迫导致狭窄，血液回流受阻；右肾静脉根部受压，被挤向下方，延长增粗。

风险高难度大，极其考验技术

由于患者长期未重视自身高血压问题，没有规律地接受治疗，导致高血压心脏病（心脏射血分数48%）。CT检查提示：瘤体与下腔静脉、右肾动静脉粘连紧密。如果术中稍有不慎，可能引发大血管损伤，轻则切除右肾，重则危及生命。同时，术中对瘤体的挤压，会突然释放出大量的儿茶酚胺导致血压飙升，离断中央静脉后由于儿茶酚胺减少导致血压下降，术中血压剧烈波动有可能引起心脑血管意外，手术风险较大，对腹腔镜技术及麻醉技术要求极高。

多学科协作，制定手术方案

在充分考虑患者的身体状况和术中可能出现的风险后，泌尿外科团队组织多学科MDT会诊，邀请消化外科、手术麻醉科、重症医学科、内分泌科、心血管内科、医学影像科、护理部等多学科联合会诊，做出相应的保障措施：

l决定为患者进行为其2周的扩血管、扩容后行腹腔镜下巨大右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。

l做好手术团队分工协作：患者的肿瘤周围解剖结构变化较大，必须小心、仔细地解除各种粘连。肿瘤和十二指肠、下腔静脉、右肾血管粘连紧密，且肿物上极因有肝尾状叶遮挡暴露困难。泌尿外科手术团队将肿瘤上、下极的腔静脉及右肾静脉充分显露，以防损伤引起突发的大出血。邀请消化中心郭兢津副主任医师分离肿瘤与十二指肠的粘连，抽丝剥茧，将肿瘤与中央静脉及滋养血管游离并结扎，最终顺利将肿瘤完整切除，成功为患者实施了腹腔镜下巨大右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。

l麻醉保驾护航：术中患者血压波动大，麻醉科程平瑞主任团队为患者在术中维持稳定的血流动力学护航，让患者平稳地渡过了手术关。术后5天，患者已康复出院，困扰多年的高血压恢复正常，头晕症状明显缓解。

科普一刻

嗜铬细胞瘤（PHEO）是起源于肾上腺髓质或肾上腺以外的交感神经节、副交感神经的肿瘤。高发年龄为30-50岁，其临床表现多样，主要表现为血压升高、头痛及多汗等症状。患者血管收缩，血容量低于正常，儿茶酚胺增多及高血压可导致心肌病，术前需要予以降压、扩容及稳定心律，改善脏器功能。术中患者血压波动极大，极易出现心脑血管意外。

后记

泌尿外科指南中多数学者推荐腹腔镜技术用于切除6cm以下的嗜铬细胞瘤，较大嗜铬细胞瘤建议行开放手术。本例患者肿瘤最大径接近10厘米，行腹腔镜手术对泌尿外科手术团队技术的巨大考验。手术的成功离不开：充分的术前准备、多学科合作、正确的层面解剖、娴熟的腹腔镜操作技术、手术医生与麻醉医师的密切配合。

（泌尿外科 罗欣）